孙燕

简要病史：69岁，男性，20年前有吸烟史（吸的量不大）。2007年9月上旬气喘加重（以前有轻微喘气，05年5月CT无任何问题），腰眼、左肩痛，手臂麻，晚上痛得睡不着觉，只有把左臂抬起稍缓解。9月20日左锁骨淋巴处有一包逐渐大的象核桃。于是做X光检查是肺癌。10月1日进入河南省肿癌医院住院。另：2006年5月由于左睾丸长一瘤，曾做过一次左睾丸切除术，入院10天。结论是精原细胞瘤
检查结果：10月2日CT结果：左上纵隔旁可见软组织肿块，截面大小60*57MM，CT值18HU；两肺内见多发结节影，大小不等；左侧锁骨上见软组织影，边界不清，气管受压，左侧腋窝可见肿块影，直径约31MM。CT诊断：1，左上纵隔旁占位，纵隔型肺癌，并两肺转移；2，左侧锁骨上淋巴结增大；3，左侧腋窝淋巴结增大。初诊：肺多发转移瘤（原发灶待查）
10月2日对左侧锁骨上淋巴处进行针吸活检：倾向恶性肿瘤，腺癌转移可能。建议：后析证实。
10月4日彩超结果：肝脏形态大小正常，被膜整，肝边欠锐，肝内管系尚清晰，实质回声，光点密集。增强欠均匀，后场回声衰减。于左外页见一低回声区，范围约40*30MM，边界欠清，回声欠均，CDFI示其内部见线状彩色血流信号，PW测及动脉频谱，Vmax19CM/S,RI.0 结论：脂肪肝，肝左外页低回声病变，性质待查。胆、胰、脾未见异常。双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，前列腺体积稍大（46*34MM），回声欠均（主治大夫说现在无法做判断，待第2个化疗做完后再做彩超，如左外面病变区缩小，则证明是已转移到肝上了）
10月2日血清检查主要指标：CYFIA21-1结果27.0Ng/ML，CA19-9结果10.20U/ML, CEA结果1.9Ng/ML,NSE结果43.8 Ng/ML.
10月10日（化疗了8天后）全身骨扫描主要是：脉注射示踪剂2小时后，进行全身骨扫描。全身骨显像尚清晰。肋骨和椎骨放射性分布不均匀，双膝放射性浓聚。双肾显影淡。诊断：请结合临床进一步复查，建议3月后复查骨扫描。（我父亲20年前后椎部曾让汽车撞过，不知是否是这个原因）
另：9月25日胃镜：镜下摘要为大体及手术所见，灰白色组织三块。病理诊断：胃角沾膜慢行炎伴腺上皮肠化及轻度非典型增生
治疗情况及现状：
初次诊断：原发性左肺腺癌晚期
10月1日开始用药：紫杉醇，顺铂
12日出院，气喘和痛开始均有所减轻，左锁骨淋巴处包有所缩小。但至10月25日痛疼又开始加重，CT结果与10月2日基本一样，且小有进展。行顺铂，长春瑞宾，依托泊泔化疗，但缓解期短。后在我们的坚持下经对左侧锁骨瘤体活检切片，免疫组化及取到去年左睾丸切除切片、蜡块对比后，确诊为精母细胞型精原细胞瘤双肺，左侧锁骨淋巴，腹膜后多发转移（AFP，贝搭HCG正常）。于是从11月22日进行第三次顺铂，博莱霉素，依托泊泔(PEB方案)，用法主要是顺铂第1-2天，每天60MG，依托泊泔第1-5天，每天170MG, 博莱霉素2,9,16,每次45MG，至12月7日完成一个疗程，左锁骨淋巴处包有较著缩小。但仍有喘气、咳嗽和左肩痛，手臂麻。但经CT检查，比10月25日CT结果只是略有改善。
问题：目前治疗方案可行吗？病人体质现已较差，治疗几个周期为好？按此治疗生存期会有多长？
有靶向药吗